ADHD是什麼？我的孩子有ADHD嗎？ADHD的診斷、用藥與營養補充

孩子總像個電動小馬達，整天感覺很躁動，無法靜下來閱讀或完成我交派的小任務，偶爾想帶孩子多去看看展覽，孩子也無法集中精神，總是跑來跑去，認識的家長說可能是ADHD。但…ADHD是什麼？孩子確診後，我該怎麼辦？

ADHD是什麼?

ADHD是注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder）的縮寫，是一種神經發育障礙的精神疾病，會影響患者的情緒、學習、自我管理及記憶。ADHD可能發生在成人身上，但主要影響兒童居多，患有ADHD的兒童最明顯的症狀為注意力不集中、過動及行為衝動。

根據主要顯現的不同表現，ADHD又可分為3個亞型：

• 注意力不集中類型 – 經常分心、組織能力弱，無法集中注意力。可能會因為分心和對事物感到無聊，而無法察覺事物的細節，對於他人給予的指令也不能準確完成。
• 過動/衝動類型 – 無法好好坐著完成一項任務，可能會蠕動、想去觸碰周遭的各式物品，說話時因為思緒太快，經常脫口而出，或說出不恰當的言論，不停地說話也是過動的特徵之一，無法從事安靜的活動。
• 綜合類型 – 症狀為上述兩者皆有。

ADHD與ADD有差別嗎？

ADD（attention deficit disorder, 注意力缺陷障礙）是ADHD（attention deficit hyperactivity disorder, 注意力不足過動症）的舊有名稱，兩者其實並無差異，但許多醫生不再使用ADD這個術語。美國精神病學協會（APA）現今只承認ADHD，而《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM-5）則不再提供ADD的診斷標準。

ADHD成因是什麼？

目前還沒有找到ADHD的精確病因，但多數學者認為ADHD多為基因遺傳造成。孕期的病毒感染、藥物、菸及酒精濫用、營養缺乏、暴露在環境毒素下…等外在因素也可能造成胎兒出生後患有ADHD。

ADHD有哪些症狀？

美國《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM-5）提供的ADHD診斷標準如下所列，12歲以前出現6項以上的症狀且持續超過6個月，與正常人該有的發育水平不符，對學習及日常生活造成負面影響：

注意力不集中類型（Inattention）

• 經常無法集中注意力觀察細節，或因為心不在焉而在學校、工作場合或其他活動中犯下錯誤
• 在執行任務或遊戲時，經常無法維持注意力
• 交談時，好像沒有在聽對方說的話
• 經常無法遵從指示，無法完成課業/工作/職責（如：失去注意力或偏離工作軌道）
• 在組織任務、活動上經常遇到問題
• 經常避免/不喜歡/不願意去做需要長時間專注的工作（如：做學校作業）
• 經常忘記任務/活動需要的事物（如：筆、書本、錢包、鑰匙、眼鏡…等）
• 經常分心
• 經常無法記得日常活動

過動/衝動類型（Hyperactivity and impulsivity）

• 經常無法好好坐著，可能會輕拍手、腳，或在座位上蠕動
• 經常在需要就坐的情況下離開座位
• 經常在不適當的場合奔跑或攀爬物件（於青少年或成年人，可能表現為心理上的煩躁不安，而非表現出具體行為）
• 經常無法安靜地玩耍或參與活動
• 經常在『要去做一件事』的狀態，表現得像『由馬達驅動』
• 經常說得太多，一直在說話
• 經常在問題還沒問完時就脫口說出回答
• 經常無法耐心等待輪替、輪流到他們的時候
• 在遊戲或交談中，經常打斷或打擾他人

《精神疾病診斷和統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）是一本由美國精神醫學學會出版的精神疾病診斷指導手冊，被美國及許多國家採用。本文中擷取DSM-5 對ADHD的診斷建議，提供民眾參考，實際仍須由訓練有素的專業人員依個案狀況診斷。

ADHD有哪些常見併發疾病？

ADHD常與一些精神疾病一起發生，由於ADHD孩童是否有其他精神疾病，將會影響醫師的診斷及治療策略，因此家長日常的細心觀察十分重要，可提供醫師作為診斷依據。

學習障礙(Learning Disorder)

研究表明，30-50% ADHD孩童同時有特定學習障礙，如閱讀障礙和聽覺處理障礙，在學習障礙和ADHD的交互影響下，使得學習更具挑戰性，這或許解釋了一些ADHD孩童在使用藥物治療後，可以安靜待在位置上學習，但學習成效卻不彰的原因。您可以與教育專業人士、學校及醫師討論孩子是否同時患有學習障礙，如果有這項併發疾病，則會需要特殊教育服務、語言治療，或一些學術干預來幫助ADHD孩童跟上同儕腳步。

情緒障礙、憂鬱症

ADHD與憂鬱症症狀相似，因此經常難以辨認。研究顯示多達30%的ADHD孩童同時患有憂鬱症，其中ADHD女性患者比男性患者罹患憂鬱症的風險更高；3個ADHD亞型中，注意力不集中類型及綜合類型的ADHD患者也更容易同時罹患憂鬱症。

辨識ADHD患者是否併發憂鬱症是重要的，ADHD經常因為難以集中注意力及衝動問題，在課業上表現不佳，與同儕相處亦有困難，這讓他們承受來自各方面的壓力，並導致沮喪、情緒障礙、睡眠障礙和體重變化，也可能使注意力及記憶力表現更差。

患有多動症的兒童和青少年的自殘行為和自殺率高出2至3倍。ADHD患者的衝動和攻擊性可能會顯著增加患有重度憂鬱症的兒童和青少年的自殺率。

Turgay A, Ansari R. Major Depression with ADHD: In Children and Adolescents. Psychiatry (Edgmont). 2006;3(4):20-32.

對立反抗與行為規範障礙(Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder)

ADHD兒童中，約有40%同時有ODD—對立反抗與行為規範障礙，這使孩子對於權威（如父母與教師）表現得更憤怒、不合作、挑釁、說話苛刻不友善。ODD涉及大腦化學變化，這在男孩中更為常見，導致孩童更難交到朋友、影響學習態度，在校表現也會變差。如果您的ADHD孩子同時患有ODD，您可能會需要參加家長培訓：學習如何加強與孩子的關係，如何以『鼓勵替代強制管控』的方式，有效管理孩童的行為（如：什麼時候該忽視孩子的不良行為、什麼時候該適當獎懲）。這會是一項長期的挑戰，家長可能需要3-6年的改變才能看見孩子的行為改善。學校的協助也不可或缺：家長與學校、教師溝通合作，達成在校、在家時有一致的生活規則，能讓ODD孩童對生活規範更明確。

ADHD可以怎麼改善—藥物治療

治療ADHD的藥物分為中樞神經活化劑和非中樞神經活化劑，在一般情況下，醫師通常優先選用中樞神經活化劑作為ADHD治療藥物（最常見的種類是派醋甲酯 Methylphenidate），透過刺激大腦神經傳導，讓ADHD孩童能控制注意力，在藥效下讓思考和行為、組織能力提高，極大程度改善ADHD孩子的生活。一般會建議6歲以上孩童才給藥。下列是台灣常見的ADHD治療藥物：

ADHD藥物名稱	ADHD藥物類型	選用順位	ADHD藥效時間
利他能(Ritalin)	派醋甲酯 Methylphenidate	第1線藥物	4 hr 每次使用後即有效果
專思達(Concerta)	派醋甲酯 Methylphenidate	第1線藥物	12 hr 每次使用後即有效果
利長能(Ritalin LA)	派醋甲酯 Methylphenidate	第1線藥物	8 hr 每次使用後即有效果
安保美喜(APO Methylphenidate)	派醋甲酯Methylphenidate	第1線藥物	4 hr 每次使用後即有效果
思銳(Strattera)	阿托莫西汀 Atomoxetine	第2線藥物	24hr 須每天使用，約2-4週後才有效果

需注意的是，藥物雖能改善ADHD孩童生活，但並非能真正治癒ADHD，患者的家長並非給藥後就無後顧之憂，仍需積極注意孩子身心及社會發展，給予良好家庭及教育環境。

ADHD藥物副作用

派醋甲酯類型的藥物，常見副作用有噁心、食慾不振、體重減輕、失眠、口乾、頭痛、胃痛、心跳過快、抽搐…等，此外，還可能有身高、體重成長受到抑制的副作用，因此醫師大多會建議讓孩童有『藥物假期』(drug holiday)，以暫停給藥的方式，消除這個副作用，並利用這段期間評估ADHD治療結果。

阿托莫西汀類型的藥物，常見副作用為嗜睡、暈眩、噁心、食慾降低、腹部疼痛…等，在一些重大的副作用中，可能導致情緒不穩定、增加自殺意念。由於不像派醋甲酯類型藥物，在使用後立即有效果，因此不建議有『藥物假期』，因為停藥後須再使用2-4週才能重新看見效果。

ADHD可以怎麼改善—營養干預

研究顯示，ADHD孩童體內Omega-3濃度明顯低於正常人，且發炎指數更高，這可能與ADHD孩童常發生濕疹、氣喘、過敏性鼻炎和自體免疫性疾病…等身體慢性發炎疾病有關。因此許多專家會鼓勵ADHD孩童補充Omega-3，利用Omega-3抗發炎的特性，幫助孩子抵抗慢性發炎對大腦發育、兒童的成長、認知發育的不良影響。

在ADHD孩童補充Omega-3方面，台灣營養精神醫學研究學會(Taiwanese Society for Nutritional Psychiatry Research,TSNPR)曾發布過指引：

使用Omega-3脂肪酸治療前，由當前臨床醫療人員先進行完整的診斷性會談，進行相關心理狀態與身體條件的評估，或當前藥物顯示出良好或部分效果，則應持續使用藥物，加以Omega-3脂肪酸作為加速或強化的合併療法。

並建議

補充時，建議使用單方EPA或EPA>DHA的魚油組合，並確認Omega-3的品質與濃度。

在孩童對ADHD藥物產生不良反應的情況下，考慮使用EPA魚油作為治療選項似乎是一個安全的作法，中國醫藥大學營養精神醫學專家張倍禎醫師的研究表明，當孩童體內EPA濃度越低，額外補充EPA魚油對其警覺性與專注力有越佳的效果。

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ADHD可以怎麼改善—生活調整

生活中哪些事物讓孩子失去耐心？

現今流行的『抖音』、『短影片』追求在1分鐘內出現看點、吸引受眾注意力。雖然反映出現代人生活型態，只能用零碎時間追求娛樂，但也反面影響孩童、青少年的注意力，讓他們容易失去耐心去好好閱讀一本書，或耐住性子坐在課堂上學習。如何用其他生活中有趣的事物吸引孩子，讓其不長時間使用行動裝置，成為家長們的課題之一。

今天也充分運動了嗎？

『上班一整天，真的好累，沒辦法再帶著馬達小孩到處跑』可能是很多家長的寫照，但其實運動對ADHD的幫助可不小！除了能促進骨骼和肌肉成長、讓心肺功能更好之外，良好的血液循環也能幫助大腦的發育，運動後大腦分泌的多巴胺、血清素等物質，更能幫助ADHD孩童維持注意力，抑制衝動。

飲食均衡，拒絕過多糖類

許多小朋友愛在餐間吃糖、零食，除了不營養，也會導致正餐吃不下，影響發育，飲食中過多的糖份還會導致身體發炎更嚴重。因此在飲食中，會建議多攝取優質蛋白：肉類、豆類、雞蛋和海鮮；少吃精緻碳水、糖果、蜂蜜或白麵包。當然，富有Omega-3的脂肪魚類不可或缺，各類礦物質及維生素也都盡量均衡攝取，才能用最佳的生理狀態迎接每一天的挑戰。